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陳姓一家人興奮到日本出國旅遊,先生享受滑雪樂的時候,不慎跌倒手臂骨折。赴當地醫院就醫,雖然申請費用收據、費用明細、診斷證明書,準備回國申請健保費用核退,誰知商業保險也需要一樣的文件證明,他只申請一份證明書,結果還是沒有領到健保退費。

今年年假特別長,許多人準備出國旅遊過新年,出遊期間難免發生病痛,若是出現海外緊急就醫,回國後可以向健保局申請費用核退。

健保局承保處指出,民眾申請海外醫療費用核退時,最常發生的問題就是文件不齊全,或是就醫的原因不被審查醫師認同為「緊急」,因此費用無法核退,需要申請海外緊急就醫費用的民眾應注意下列事項:

1.文件備齊

發生海外緊急就醫,一定要記得申請三份文件,包括「醫療費用收據正本」、「費用明細」、「診斷書」。另外還有「入境證明文件」。

健保局提醒,大部分民眾出國之前,都會自行購買商業保險,商業保險給付醫療費時,也會要求正本診斷書,民眾若只持有一份診斷證明,便只能申請一種給付,就醫後,最好申請二份正本,便可同時向商業保險、健保局申請費用。

2.精打細算

各國醫療費用不一,若是開具證明費用很高,民眾若只是流鼻血、拉肚子等小病痛,花的醫藥費用不高時,最好權衡一下申請證明書的費用,與回國申請給付的醫療費是否划算。

3.費用核退有上限

在海外就醫的費用,健保局不會全額給付,每次門診給付1310元、急診2385元、住院每天6240元、自然產3萬3969元、剖腹產3萬3969元、洗腎4100元。若是超過該費用,民眾還是得自己付錢。

4.給付範圍限制

在海外因為藥癮發作、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術,健保局都不會付錢。

另外,購買成藥、醫師指示用藥、血液也不在給付之列。同時指定醫師費用、特別護士和護理師費用、病房費差額、住院膳食、掛號、證明文件,民眾也必須自付。

沒有緊急必要的假牙、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、柺杖等,健保局也不會給付。

5.申請時限

民眾在海外緊急就醫後六個月內,必須向健保局提出費用核退申請,健保局會在受理日內三個月內完成審核,將結果通知民眾,並以支票給付。

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